Wijzigingen doorgeven

            CONTACT               

MONDZORG DE RIETGORS

Verandering in uw verzekering? Verhuizing? Wijzigingen kunt u bij uw bezoek aan de balie doorgeven. U mag dit ook telefonisch melden via tel. of per e-mail laten weten: Door onderstaand formulier in te vullen kunt u uw gegevens doorgeven aan de praktijk. Wilt u een wijziging doorgeven van uw adres of uw verzekering dan kan dat ook hier. Voor ieder gezinslid dient u een apart formulier in te vullen. Uw gegevens worden vertrouwelijk behandeld.

* indicates required field